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提到心梗，大家首先想到的是突然发作的胸痛或胸闷，而有些心梗则极善“伪装”，表现一系列“非典型”症状，包括上腹痛、牙痛、腮帮疼、肩膀痛、头痛等。这些情况极易被忽视，导致误诊、漏诊或延误治疗。近日，太阳成集团tyc9728心内科便遇到这样一位看似“胃病”发作的心梗患者。

李阿姨一周来反复出现上腹部不适，伴恶心、反酸，无发热、腹痛、腹泻，她以为是胃病犯了，自服“胃药”治疗，效果欠佳。8月2日因上述症状加重，先于其他医院就诊，做心电图“正常”，遂继续按“胃病”给予抑酸护胃治疗，回家后症状持续不缓解，家人将她送至太阳成集团tyc9728。急诊查心电图依然“正常”，但心梗标志物肌钙蛋白明显增高，提示急性心肌梗死，立刻请心内科医生会诊，建议患者急诊冠脉造影检查。

“我明明是来消化科看胃病的，心电图也正常，你们说我心梗，还要手术治疗?”面对李阿姨及家属的疑问，心内科夏璐副主任医师耐心解释到：“您不是那种表现为胸痛的典型心梗，您是上腹部闷胀，伴恶心、出汗，查血心肌坏死标记物肌钙蛋白明显升高，结合既往脑梗死病史和高脂血症等危险因素，高度怀疑急性心梗，随时有猝死风险，冠脉造影检查可以精准定位肇事的“罪犯血管”，尽早开通闭塞的肇事血管是最直接最有效的治疗”。经李阿姨及家属同意后立即启动导管室，造影显示果然是右冠状动脉闭塞导致了心梗，介入团队10分钟左右即成功开通闭塞血管并植入支架，术后李阿姨的不适症状完全消失，安返病房。

每年都有因为假胃病真心梗延迟就诊、错过最佳治疗时机的病人。李阿姨救治及时，成功从死神手里逃过一劫，但却不是每个人都如她这般“幸运”。为什么胃病容易和心梗相混淆呢?我们人体并不能准确地对内脏疼痛进行定位，心脏和胃部本相邻，加上心梗时坏死心肌刺激迷走神经，导致胃肠道症状，普通病人甚至很多非专科医生都难于分辨。心梗时疼痛或闷胀感可能向上腹部、颈部、下颌、牙龈、腮帮、肩背或左侧上肢放射，仅仅关注于疼痛所在部位，极容易漏诊严重的心血管病。此外，严重的胃肠道疾病也能触发不稳定的冠状动脉斑块继发破裂、痉挛、血栓形成，从而诱发心肌缺血甚至心梗的发作。

另外，不是所有的胃病发作都需要排查是不是心梗。那么，出现“上腹部不适”或(和)恶心呕吐”时，如何去区别是“假胃病”还是“真心梗”呢?

一是症状：如果上腹痛或(和)恶心呕吐等消化道症状与活动有关，休息后可缓解，高度怀疑是心脏疼痛;如果与饮食不洁相关，消化道症状和腹部体征一致，则考虑胃肠道疾病可能性大。仅仅表现为“上腹部不适”有或无“恶心呕吐”，但无明显发热、腹痛、腹泻及腹部压痛、腹肌紧张等症状，此时不要妄下胃病诊断。

二是治疗效果：真胃病，多数胃药治疗明显有效;像李阿姨这样胃药治疗基本没反应的，应高度警惕心肌缺血甚至心梗。

三是既往病史及危险因素：既往有心脑血管病史，或合并糖尿病、吸烟、高胆固醇血症(尤其家族性高胆固醇血症)、肥胖、老龄或早发冠心病家族史等，要警惕心血管事件发生。

四是辅助检查：对高度疑似或需要排查心梗的患者，可立即行心电图检查及高敏肌钙蛋白检测。一般发病超过2小时，即便心电图“正常”，高敏肌钙蛋白都会升高，急诊冠脉造影是明确诊断的金标准。

夏日炎炎，心脑血管意外呈高发趋势，胃病症状不典型，胃药缓解不明显、伴随心血管症状或病史、冠心病危险因素明确的人，应警惕这个季节的假“胃病”、真“心梗”，别让不典型症状耽误了生命。